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Caso 57

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Paciente do sexo masculino, 74 anos, internado há 3 dias por um quadro de tromboembolismo pulmonar (TEP). Sem queixas no momento.

Além do aumento da área cardíaca, qual achado radiológico pode ser visto na imagem:

a) Grande pneumotórax

25%

b) Derrame pleural

25%

c) Broncograma aéreo

25%

d) Osteófitos marginais

25%
   

Análise da Imagem

Imagem 2: Radiografia de tórax em perfil mostrando presença de múltiplos osteófitos marginais (bicos de papagaio) em coluna torácica, além de aumento da área cardíaca, particularmente do ventrículo direito.

Diagnóstico

A radiografia mostra múltiplas projeções ósseas junto aos platôs vertebrais superiores e inferiores, compatíveis com osteófitos marginais.

A presença de ar no espaço pleural (pneumotórax) torna nítida a margem da pleura visceral, o que não pode ser identificado no exame. A hipotransparência observada na área retrocardíaca (correspondente aos lobos pulmonares inferiores) é resultado da maior dose de RX necessária na radiografia em perfil, já que nas regiões mais anteriores e superiores da imagem, há grande sobreposição de estruturas (coração, vasos da base e parte dos braços que são elevados mas se projetam sobre o ápice do tórax).

derrame pleural pode ser identificado como velamento dos seios costofrênicos. Neste exame, o seio costofrênico está livre.

broncograma aéreo consiste em um brônquio ou bronquíolo aerado circundado por áreas de consolidação. Não pode ser observado na imagem.

Discussão do caso

A coluna vertebral possui um papel fundamental na sustentação do corpo e por isso está sujeita a uma série de forças compressivas. As vértebras são capazes de modificar sua estrutura quando essas forças excedem a capacidade de resistência do osso, formando protuberâncias ósseas chamadas de osteófitos (popularmente conhecidos como bico de papagaio).

Nas vértebras, existem dois tipos de osteófitos marginais. Um se forma para a proteção do espaço articular e o outro se forma nas inserções capsulares das extremidades das articulações. Em ambos os casos, o crescimento do osteófito segue as linhas de força mecânicas atuantes.

É importante lembrar a relação entre a formação de osteófitos e o envelhecimento, tendo em vista as alterações mecânicas e o desgaste que acontecem ao longo da vida. Osteófitos também têm um papel importante na sintomatologia da osteoartrite de coluna, já que podem comprometer o canal espinhal ou as raízes nervosas e gerar dores acentuadas.

No caso desse paciente, foram um achado casual e o paciente não apresentava nenhuma sintomatologia relacionada.

Aspectos relevantes

- Osteófitos marginais funcionam como um mecanismo de adaptação para proteção contra forças que excedem a capacidade de resistência do osso
- A formação de osteófitos está relacionada com o envelhecimento e a osteoatrite
- Podem ser assintomáticos ou comprometer estruturas nervosas, causando dor intensa

Referências

- PM Zavanela, R Riente, V Moreira et al. Incidência de osteófitos na coluna vertebral. Rev Med (São Paulo). 2008 abr.-jun.;87(2):148-53.

- Kalunian KC. Clinical Manifestations of Osetoarthritis. Waltham: UpToDate; 2011. [acesso em novembro de 2011]. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-osteoarthritis?source=search_result&search=clinical+manifestations+of+osteoarthritis&selectedTitle=1~150 

Responsável

Manuel Schütze - Acadêmico do 12º período de Medicina na FM-UFMG. E-mail: mschutze[arroba]gmail.com

Orientador

João Gabriel Marques Fonseca - Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da FM-UFMG. E-mail: joaogabriel[arroba]medicina.ufmg.br

Revisores

Fabiana Resende e Rafael Tavares

Commentics

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